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社保都包含什么？每项都交多少钱？又能报销多少？你知道吗？

相比于商业医疗险，社保规则还是比较复杂的。目前，洛阳社保主要分为社会基本医疗保险和社会基本养老保险，其中社会基本医疗保险制度包括两种类型， 即：城镇职工基本医疗保险制度（简称城镇职工医保）和城乡居民基本医疗保险制度（简称城乡居民医保）。

下面，贰龍就为大家详细介绍一下，洛阳社保的缴费、住院报销比例、保障责任

本系列分为三个部分：

①城乡居民医疗保险

②城镇职工医疗保险

③社会基本养老保险

本文我们将对社保中的【城乡居民医疗保险】的各个方面做全面解析，以方便大家查阅。

城乡居民医疗保险（新农合）

城乡居民基本医疗保险是政府主办的社会保险，实行个人缴费与政府补贴相结合，重点保障参保居民的普通门诊医疗待遇、特殊疾病门诊待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇（包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇）。

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一、参保人员范围

在我市行政区域内， 不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城乡居民。包括下列人员：

1．农村居民；

2．城镇非从业居民；

3. 持有本市居住证居民；

4．各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生；

5．国家和我省规定的其他人员。

二、缴费标准及待遇享受时间

2022年度城乡居民基本医疗保险（含全日制在校大中专院校学生）个人缴费标准为 320元/人。各级财政对2021年度城乡居民医保的人均补助标准达到每人每年580元，对2022年度的人均财政补助标准还将适度提高。

2022年度城乡居民基本医疗保险的待遇享受时间： 2022年1月1日—2022年12月31日。

三、参保缴费时间

城乡居民基本医疗保险参保缴费时间通常为 每年 9月 1 日—12 月 31 日。2022年缴费时间 延长至2022年2月底。

四、参保缴费方式及办理流程

缴纳方式

集中收缴：农村居民（含被征地农民）在集中缴费期内以家庭为单位到户籍所在地村（社区）申请缴费；

零散缴费：可采取税务办税服务厅自助终端缴费、网上税务局 APP 缴费、微信关注“河南税务”公众号“微服务—社保费缴纳”、支付宝“豫事办—社保缴费”等方式缴费。

办理流程

1．城乡居民以家庭为单位到户籍所在地村（社区）申请缴费；

2．零散缴费的续保人员，可通过微信等渠道缴费，也可携带户口簿（居民身份证）原件，到就近的洛阳银行、中国银行等银行网点缴费，缴费时，务必通过自主缴费界面或收费工作人员核实缴费人的参保地信息，核实确认后再缴费。如查询不到个人信息或参保地信息有误的，请到户籍所在地或居住地的县（市、区）社保中心或办事处（乡镇）、社区（村）核实有关信息并在新的参保地重新登记后，按上述方式缴费；

3．零散缴费的首次参保人员，携带户口簿或居民身份证（居住证）原件及复印件，到户籍所在地的办事处（乡镇）、社区（村）办理参保登记手续，参保登记后可通过微信等渠道缴费，或到就近税务大厅办理查询缴费，缴费时请先核实参保地信息，再确认缴费；

4．全日制在校大中专院校学生由学校负责集体收缴医保费用。

五：医疗保险待遇

住院医疗待遇

城乡参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由统筹基金按比例支付，城乡居民基本医疗保险年度 最高支付限额为15 万元。

附：2022年参保居民住院起付标准和报销比例

特别说明：

14 周岁以下（含14 周岁）参保居民起付标准减半，其他参保居民年度内在县级以上医院第二次及以后住院，起付标准减半；

30 日内因同种疾病二次住院，只缴纳一次起付标准，如果第二次住院，医院级别高于第一次医院级别，只缴纳起付标准差额部分；

我市参保居民在县级及以上中医医院住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100 元。参保居民使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高5％。中医药服务项目指纳入基本医疗保险报销范围内的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目。

普通门诊医疗待遇

根据《洛阳市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法(试行)》(洛医保〔2019〕49号)文件精神，自2020年1月1日起，不再向个人(家庭)账户分配资金，全面开展门诊统筹，参保居民在基层定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用， 按照50%比例报销，年度报销封顶线260元/人。原个人(家庭)账户余额不清零，可继续在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)或村卫生室(社区卫生服务站)等基层医疗机构使用完毕为止。

根据《洛阳市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施细则的通知》(洛医保〔2019〕44号)文件精神，自2019年11月30日起，参加我市城乡居民基本医疗保险，经定点医疗机构规范诊断确诊为 高血压、糖尿病，需要采取药物治疗但未达到我市特殊疾病门诊和河南省重特大疾病门诊保障标准的患者，目录范围内的高血压、糖尿病门诊用药可纳入门诊统筹报销范围，政策范围内药品费用 按照50%比例报销，年度报销封顶线为240元/人。

特殊疾病门诊医疗待遇

我市将部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入特殊疾病门诊医疗待遇范围。目前 共计 38个病种，具体病种为：

特殊疾病门诊 不设起付标准,政策范围内费用报销比例80%,实行定点治疗、限额管理。使用加星号门诊病种治疗的农村贫困人口， 报销比例提高至85%。

参保居民通过认定后，可按规定享受特殊疾病门诊医疗待遇。特殊疾病门诊认定根据病种不同， 采取集中认定和非集中认定两种办法。

1、特殊疾病门诊的集中认定由社保经办机构组织，按期由指定医疗机构集中进行认定；

2、非集中认定患者，在指定定点医院随时申请、随时认定办卡。具体认定办法可向所在地社保经办机构咨询。

重大疾病医疗待遇

城乡居民如果患以下 78 种重特大疾病（其中住院病种38 种、门诊病种40 种），可以按规定享受我省城乡居民重特大疾病医疗保障待遇，即在指定的医疗机构住院就医，按限价标准报销，不设起付线；其中住院病种县级、市级、省级医疗机构住院的政策范围内医疗费用报销比例分别是80%、70%、65%，具体病种如下：

重大疾病住院医疗保障病种38种

重大疾病门诊医疗保障病种40种：

门诊保障病种依据河南省政策调整为准，具体可咨询洛阳市医保中心特门和异地就医服务科及各大医院医保办公室。 门诊救治病种政策范围内医疗费用报销比例80%，门诊腹膜透析的报销比例85%，部分病种实行按月限额付费。门诊病种认定办法与特殊疾病门诊认定办法相同。 使用加星号门诊病种治疗的农村贫困人口，报销比例提高至 85%。

生育医疗待遇

参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行限额支付。限额标准为： 顺产 600 元，难产 800 元，剖宫产 1600 元。

六、新生儿参保及医疗待遇

1. 新生儿出生当年应及时办理参保手续，新生儿出生当年不缴费，自出生之日起可享受当年城乡居民医保待遇，并应按时足额缴纳出生次年的城乡居民医保费，否则无法享受次年医保待遇。

2. 新生儿母亲或父亲参加城乡居民医保的，可凭母亲或父亲身份证明，以母亲或父亲身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇；父母不是城乡居民医保参保人员的，需提供当地行政区域内的户籍证明或父母一方参加当地社保的参保证明（父母是驻地双军人的由部队出具有关证明），按照有关经办流程到所辖县（市、区）城乡医保经办机构办理参保登记手续。

七、大病保险医疗待遇

我市大病保险资金从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，参保居民个人不再缴费。按照全省统一标准，参保居民个人负担的政策范围内医疗费用超过1.1万元以上的部分，按以下比例报销：

1.1 万元—10 万元（含10 万元）部分报销 60%；

（农村贫困0.55万-10万元（含10万元）部分报销85%）

10 万元以上部分报销 70%；一年最高可报销40 万元。

（10 万元以上部分报销95%。取消农村贫困人口大病保险年度内报销封顶线。）

八、参保居民可办理转外就医及异地居住就医

参保居民应首先就近在基层定点医疗机构就医，需转诊转院到参保地外市级及以上医疗机构的，应办理转诊转院手续，按规定享受医疗保险待遇；除急诊外，未按规定办理转诊转院手续的，按相应医疗机构级别报销比例降低20 个百分点。我市转诊转院管理按照《河南省人力资源和社会保障厅关于印发河南省基本医疗保险转诊转院和异地就医管理暂行办法的通知》（豫人社医疗〔2016〕18 号）文件执行。异地长期居住人员应申请办理异地居住就医备案手续，到社保经办机构办理。

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